憂鬱症治療的新選擇rTMS/TBS

什麼是rTMS經顱磁刺激治療？ 

       經顱磁刺激治療(rTMS; repetitive transcranial magnetic stimulation)，是一項非侵入式治療根據法拉第的電磁感應原理，經由放在頭上的特製金屬線圈，經由快速的電流改變而產生感應磁場，此磁場可以穿過頭骨於對應的大腦皮質上產生一個感應電流，此感應電流即可調節大腦神經元，以微弱電流來刺激功能低下的腦區、抑制功能過度活躍的腦區，進而影響與情緒調節相關的腦區的神經迴路，改善臨床症狀。 
       目前已有相當多文獻及臨床經驗顯示rTMS/ TBS為一個安全及非侵入性的治療方式，有抗憂鬱的效果，卻沒有抗憂鬱藥物的副作用，可有效改善情緒、自律神經活性、睡眠、注意力、疼痛等症狀。美國FDA已在2008年核可用於藥物治療反應不佳的憂鬱症個案，台灣衛福部TFDA也在2018年通過rTMS用於治療反應不佳的憂鬱症個案。

rTMS經顱磁刺激治療療程

       此治療本身每次需20-45分鐘（依施打方式不同而時間不同），治療搭配前後測驗及相關生理回饋訓練，療程一開始時，一週約需施打3~5次，每個療程按個案狀況不同需施打10~50次，患者接受一個完整的急性治療療程後，按照治療次數及本身狀況不同，可維持數月至數年不等，中間可能需要視情況接受補打。一個完整的急性治療療程後，大部分個案會減少頻次至一至兩週一次維持治療，漸漸至數週或每月一次或更長的時間，需與臨床醫師進一步討論個別化療程。

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rTMS禁忌症

• 裝有心臟節律器、植入藥物運輸幫浦、人工電子耳、心臟節律器、植入式神經刺激器
• 頭部開過手術或重大創傷或動脈瘤
• 頸部以上有金屬植入物
• 有癲癇病史
• 多發性硬化症患者

什麼是TBS？ 

        治療全名為theta-burst stimulation （西塔高速叢集刺激)，是利用一種特殊的波型與頻率進行磁刺激。TBS誘發的腦細胞共振型態較自然，持續時間也較久，有機會帶來與TMS不同的效果 。
        TBS於2019年通過美國FDA用於憂鬱症治療，臨床研究顯示它的療效與傳統TMS相當，但花費時間大幅縮短，可從20-40分鐘縮短為3-10分鐘。患者更可一次接受多組TBS刺激，稱為加速型治療，用來提升治療效率與便利性，方便遠道而來的您。然而，新型TBS療法的臨床經驗仍待累積，您的病況是否較適合TBS，須由醫師評估決定。

什麼情況下可以考慮rTMS或dTMS (Deep TMS) 呢？

        rTMS為美國FDA、台灣衛福部TFDA、歐洲CE均核准之憂鬱症腦刺激治療法，非侵入性地直接刺激功能低下的腦區、抑制活性過高的腦區，調節腦部整體功能來改善憂鬱症相關症狀。可單獨治療或合併藥物及心理治療。
       至於什麼情況下可以考慮rTMS或dTMS (Deep TMS) 呢？由於憂鬱症為多因性且異質性相當高的疾病，成因複雜，大致上可從本身生理體質、心理壓力調適、過去經驗、外在環境等多因素共同造成來解釋，而這些因素彼此之間會互相影響。
        生理因素上目前已知較主要的原因為神經傳導物質及大腦相關腦區失衡所致，目前生理性的治療主要就是：
1. 藥物治療 ── 直接補充缺乏的神經傳導物質；2. 腦刺激治療（TMS）── 直接調節生病的腦部區域。因此有些人吃藥就很有效，有些人光打TMS就很有效，有些人則需要合併治療。